Unternehmung Gesundheit Hochfranken

Kommunikation und Austausch der beteiligten Praxen untereinander werden großgeschrieben – je besser man sich kennt, umso besser gelingt die Verbundarbeit. Kern der Arbeit im Netzwerk ist es, eine koordinierte und kooperative Versorgungsstruktur aufzubauen, die Ressourcen effizient nutzt und für die Bürger vor Ort ein Leistungsangebot schafft. Dazu hat das Ärztenetz UGHO unter anderem folgende Maßnahmen umsetzen und im Netzwerk etablieren können, die über die klassischen Elemente der Regelversorgung hinausgehen:

1. Qualitätsmanagement und Patientenbegleitung: Definition von Versorgungsabläufen und Überleitungsszenarien an Fachärzte und Gesundheitsfachberufe mittels netzinterner, leitlinienbasierter Behandlungspfade anhand der für die einzelnen Patienten vorliegenden personen- und krankheitsbezogenen Symptomatik (z.B. koronare Herzkrankheit und Hypertonie, Diabetes mellitus Typ II, Asthma, COPD). Notfallüberweisungen von Haus- zu Facharzt sind binnen 48 Stunden in dringenden Fällen möglich, um Lücken in der Versorgung zu verhindern und eine schnelle Anschlussbehandlung sicherzustellen. Diese Leistungen sind in der Anzahl auf 10 pro Quartal und Hausarzt begrenzt, jedoch flexibel unter Kollegen übertragbar. Zur Analyse und Transparenz sowie zum Benchmarking der medizinischen Versorgungsqualität unter den beteiligten Praxen wurde ein zentrales Netzwerk- und Qualitätsmanagement eingerichtet. Die Praxen werden bei dessen Einführung, Etablierung und Zertifizierung durch das Netzwerkmanagement unterstützt.
2. Entlastung der Ärzteschaft: Reduzierung physischer Arzt-Patienten-Kontakte bei gesichertem Versorgungsniveau durch die Delegation von ärztlichen Leistungen. Da der Hausbesuch einer eNurse nur zu den Geschäftszeiten des delegierenden Arztes bzw. seines Vertreters erfolgen darf, kann im Bedarfsfall der behandelnde Arzt hinzugeschaltet werden. Die Daten werden zur Auswertung zeitgleich in die Praxissoftware übertragen und ggf. mittels Videorücksprache zwischen eNurse beim Patienten und dem behandelnden Arzt abgeklärt. Der Arzt muss dadurch die Praxis nur noch in dringenden Notfällen verlassen und kann sich mit den geschaffenen Freiräumen seinen Patientinnen und Patienten in der Praxis besser zuwenden.
3. Elektronische Vernetzung: Beteiligte Leistungserbringer im Ärztenetz verwenden eine einheitlich gewählte Praxisverwaltungssoftware (PVS) zum Austausch von patientenbezogenen Falldaten (elektronische Aktenlösung) untereinander. Die Nutzung von Videosprechstunden (in der Wahl des Videotelefonie-Dienstes sind die Anwender frei) und telemedizinischer Verbindung zwischen eNurses und Arztpraxis ermöglicht den direkten Datenaustausch sowie die Kommunikation mit dem Arzt. Voraussetzung für den reibungslosen Datentransfer zwischen den Leistungserbringern ist ein Rahmenvertrag, den das Netzwerk bereits im Jahr 2012 mit einem Softwareanbieter abgeschlossen hat. Teil dieses Rahmenvertrages ist die Umsetzung einer herstellerspezifischen Schnittstelle, die den Datenaustausch zwischen den jeweiligen Systemen in den verschiedenen Praxen zulässt. Ist der Patient aufgeklärt und die Einwilligung erteilt, werden seine Daten direkt aus dem Praxisverwaltungssystem des überweisenden an das System des weiterbehandelnden Arztes übertragen. Im Rahmen der Netzwerkarbeit hat sich die UGHO-Ärzteschaft hierzu auf einen minimalen und standardisierten Datensatz (u. a. Diagnose, aktueller Befund, Anamnese) geeinigt, wodurch die Anzahl von Rückfragen zwischen den Ärzten stark reduziert werden konnte. Ein wesentlicher Anreiz für das Ausrollen und die Nutzung der gemeinsamen Schnittstelle

   war und ist der Umstand, dass das Netzwerk die monatlichen Kosten in Höhe von knapp 10 Euro für die Nutzung der Schnittstelle für die UGHO-Ärzte trägt. Einzig der Einschluss neuer Praxen in das Netzwerk wird etwas erschwert, wenn nicht auf die gemeinsame IT-Lösung zurückgegriffen wird oder diese wegen laufender anderer Verträge nicht kurzfristig realisiert werden kann. Führte dies in der Vergangenheit zur Ablehnung, scheint für die Zukunft die Kommunikation über den KIM-Standard (KIM = Kommunikation im Medizinwesen im Rahmen der Telematikinfrastruktur) eine mögliche und vielversprechende Alternative.

4. Bei Personalengpässen von Netzwerkmitgliedern hilft das Netzwerk durch eine flexible Regelung der Arbeitnehmerüberlassung durch die UGHO („Leihschwestern“). Hierzu besteht die Möglichkeit, dass die beim UGHO angestellten NäPas (eNurses) stunden- oder tageweise in einer Praxis, in der ein Personalmangel auftritt, aushelfen. In einem solchen Fall wenden sich die betroffenen Ärzte an das Netzwerkmanagement und eine Arbeitnehmerüberlassung wird vereinbart. Als Vorteil erweist sich dabei, dass die Personen durch ihre Tätigkeiten als eNurse die Ärzte meist schon kennen und dass fast alle Netzwerkmitglieder die gleiche Praxisverwaltungssoftware nutzen und mit der Nutzung vertraut sind.

5. Angebot von Fortbildungsprogrammen, Gesundheitsaktionen und Qualitätszirkeln für alle Beteiligten am Ärztenetz (Ärzteschaft, Medizinische Fachangestellte, Netzwerkmanagement).

    

Bei Aufbau und Betrieb des UGHO-Netzwerkes gab es einige Hemmnisse, welche die Akteure Kraft, Zeit und Geld gekostet haben. Zum Teil sind sie historisch bedingt und konnten mittlerweile gelöst werden, zum Teil liegen auch system- und strukturimmanente Ursachen zugrunde, die auf Ebene der Selbstverwaltung oder der Gesetzgebung zu regeln wären. Die wesentlichen Hürden sind:

1. Definition der delegationsfähigen Leistungen bei der eNurse: Zum Leistungsumfang gab es lange Verhandlungen mit der Bayerischen Landesärztekammer, die sich in der Auslegung restriktiver verhält als die Kassenärztliche Bundesvereinigung. Einige Leistungen, darunter das „Abhören aus der Ferne“ (d. h. das Abhören durch eNurses vor Ort und die ärztliche Fernauswertung) wurden nicht als Delegationsleistung anerkannt und nicht bewilligt. Dieser Prozess wurde als sehr kraftraubend und aufwendig beschrieben. Die hohen bürokratischen Hürden hätten ohne professionelle juristische Unterstützung nicht überwunden werden können. In der Folge können heute die eNurses ihr Potenzial noch nicht voll entfalten, die Ärzte noch nicht voll entlastet werden.
2. Investitionskosten für mobile eNurse-Geräte: Für Investitionen in Neu- und Ersatzanschaffung der mobilen Koffer gibt es keine standardisierten Wege. Daher ist man wiederum auf geeignete Förderformate und Zugeständnisse der Kostenträger angewiesen.
3. Keine Ausweitung über AOK hinaus: Bisherige Versuche, die Leistungen des Netzwerkes (wie Notfallüberweisungen) durch weitere Verträge nach § 140a SGB V auf andere Kassen und Versichertengruppen auszuweiten und damit direkt abrechenbar zu machen, scheiterten an vergleichsweise geringen Versichertenzahlen für die Region.
4. Mangelnde Akzeptanz technischer Lösungen: Aufgrund der Altersstruktur der Bevölkerung und der damit einhergehenden eher geringen Technikaffinität einer großen Zahl der Patienten ließen sich bisher nicht alle digitalen Services erfolgreich etablieren. So wird beispielsweise die angebotene Möglichkeit zur Online-Terminvereinbarung insbesondere von älteren Patienten nur sehr wenig wahrgenommen.
5. Weitere Entwicklungen: Mit der Gründung eines medizinischen Versorgungszentrums (MVZ) in Rehau hat die UGHO zum Januar 2023 einen weiteren wichtigen Schritt getätigt, um die ärztliche Versorgung in der Region langfristig sicherzustellen und attraktive Angebote für Ärztinnen und Ärzte zu schaffen. Vorteile für die Ärzte: Eine Arbeit in Anstellung ist möglich, ebenso Teilzeit-Tätigkeit und ein gleitender Übergang in den Ruhestand für die ausscheidenden Kolleginnen und Kollegen. In Zukunft soll es noch weitere MVZ-Filialen im Netzwerk geben. Darüber hinaus ist die UGHO mittlerweile selbst Ausbilder von eNurses bzw. NäPas. Sie ist mit der Berufsakademie Plauen eine Kooperation eingegangen und ist Ausbildungsbetrieb für den Studiengang Physician Assistants. Diese können innerhalb der UGHO bzw. im UGHO-MVZ eingesetzt werden und somit die ambulante medizinische Versorgung weiterhin sichern.

¹ Statistische Ämter des Bundes und der Länder (Hrsg. 2023): Durchschnittsalter der Bevölkerung zum Stichtag [31.12.2021]. Regionale Tiefe: Kreise und kreisfreie Städte. [02.08.2023] sowie Jugendquotient, Altenquotient zum Stichtag [31.12.2021]